FORMATO DE UN CERTIFICADO DE ORIGEN

1. Nombre y Domicilio del Exportador:

Numero de Registro Fiscal:

2. Periodo que cubre

                  /      /                                                 /      / __       

               Día    Mes   Año                  Día    Mes   Año

De.         ___ / ___ / ___               A:     ___ / ___ / ___

3. Nombre y Domicilio del Productor:

Numero de Registro Fiscal:

4. Nombre y Domicilio del Importador:

Número de Registro Fiscal:

5. Descripción de (los) bien (es)

6. Clasificación Arancelaria

7. Criterio para Trato Preferencial

8. Productor

9. Costo Neto

10. País de Origen

11. Declaro bajo protesta de decir verdad que:

-La información contenida en este documento es verdadera y exacta, y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado. Estoy consciente que seré responsable por cualquier declaración falsa u omisión hecha o relacionada con el presente documento.

-Me comprometo a conservar y presentar, en caso de ser requerido, los documentos necesarios que respalden el contenido del presente Certificado, así como notificar por escrito a todas las personas a quienes haya entregado el presente Certificado, de cualquier cambio que pudiera afectar la exactitud o validez del mismo.

- Los bienes son originarios y cumplen con los requisitos que les son aplicables conforme al Tratado de Libre Comercio de América del Norte, y no han sido objeto de procesamiento ulterior o de cualquier otra operación fuera de los territorios de las Partes, salvo en los casos permitidos en el artículo 411 o en el Anexo 401:

- Este Certificado se compone de                 hojas, incluyendo todos sus Anexos

Firma Autorizada:

Empresa:

Nombre:

Cargo:

                        D      D        M     M         A   A

Fecha:           __ / __ / __ / __ / __ / __

Teléfono:                                                                          Fax: